Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που επηρεάζουν ή καθυστερούν την επούλωση τραυμάτων. Κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας, αυτοί οι δυσμενείς παράγοντες πρέπει να εντοπίζονται και να απομακρύνονται ανά πάσα στιγμή. Αυτό απαιτεί από τους θεραπευτές να μπορούν να κατανοήσουν πλήρως την ανατομία και τη φυσιολογία του δέρματος, τον μηχανισμό επούλωσης τραυμάτων, τον τύπο του τραύματος και τις μεθόδους θεραπείας. Αυτό το άρθρο συνοψίζει τους τοπικούς και συστηματικούς παράγοντες που εμποδίζουν την επούλωση τραυμάτων.
Τοπικοί παράγοντες που επηρεάζουν την επούλωση: σχεδιασμός, μόλυνση ή μικροβιακό φορτίο, διαβροχή, νέκρωση ιστών, πίεση, βλάβη, οίδημα κ.λπ.
-Στιδιμερές: Η επούλωση τραυμάτων σε υγρό περιβάλλον είναι γρήγορη, οι ασθενείς με πόνο μειώνονται. Τα κύτταρα αφυδατώνονται και πεθαίνουν σε ξηρό περιβάλλον, συχνά σχηματίζονται σκληρές εφελκίδες και η επούλωση τραυμάτων είναι αργή. Για να διατηρηθεί η κατάλληλη υγρασία με υγρές στρώσεις, η αναρρίχηση των επιθηλιακών κυττάρων γίνεται εύκολη και η ταχύτητα επιθηλιοποίησης επιταχύνεται.
-Φεστομία: πυώδεις εκκρίσεις ή εξιδρωματικά υγρά, δυσκολίες, ερύθημα και πυρετός υποδηλώνουν λοίμωξη. Σε αυτή τη φάση, πρέπει να πραγματοποιηθεί βακτηριακή καλλιέργεια για τον προσδιορισμό του παθογόνου παράγοντα και την καθοδήγηση της επιλογής αντιβιοτικών. Όταν ολόκληρο το στρώμα των δερματικών τραυμάτων της πληγής από κατάκλιση ή που επηρεάζουν το οστό δεν έχει επουλωθεί, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η μυελίτιδα των οστών. Οποιαδήποτε μη φυσιολογικά συμπτώματα ή θετικά αποτελέσματα εκπαίδευσης θα πρέπει να αναφέρονται στον επόπτη εγκαίρως και να λαμβάνονται τα κατάλληλα αντιλοιμώδη θεραπευτικά μέτρα το συντομότερο δυνατό.
-Τροποποίηση: Η ακράτεια δύο τεμαχίων θα καταστρέψει την ακεραιότητα του δέρματος. Η ακατάλληλη διαχείριση της διαρροής από το τραύμα μπορεί επίσης να προκαλέσει βύθιση του περιβάλλοντος δέρματος. Η λογική φροντίδα του δέρματος είναι ένα σημαντικό μέρος της διαχείρισης του δέρματος και των τραυμάτων.
-Ενώ: Τα τραύματα στο υπόστρωμα του τραύματος και ο νεκρωτικός ιστός θα εμποδίσουν την επούλωση. Η ουλίτιδα και η εσχαρίτιδα είναι δύο συνηθισμένοι τύποι νεκρωτικού ιστού. Το πτώμα είναι μαλακό, κολλώδες και κίτρινο. Το δέρμα είναι ξηρό, παχύ, με δερμάτινη υφή, ως επί το πλείστον μαύρο. Ο νεκρωτικός ιστός πρέπει να αφαιρεθεί πλήρως με καθαρισμό πριν από την επούλωση.
-Στοχρώμα: Η συνεχής πίεση θα εμποδίσει την κυκλοφορία του αίματος και η παροχή αίματος στην τριχοειδή κλίνη του τραύματος θα επιδεινωθεί, με αποτέλεσμα τα τραύματα που δεν μπορούν να υποστηριχθούν από θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο να μην μπορούν να επουλωθούν.
-Οίδημα και κνησμός: Ο επαναλαμβανόμενος τραυματισμός ή το τοπικό οίδημα εμποδίζει την παροχή αίματος, γεγονός που θα καθυστερήσει ή θα σταματήσει την επούλωση του τραύματος.
Συστηματικοί παράγοντες που επηρεάζουν την επούλωση τραυμάτων: Οι περισσότεροι φαίνεται να μην σχετίζονται άμεσα με τα τραύματα, όπως το ιξώδες, το σχήμα του σώματος, οι χρόνιες παθήσεις, η ανοσοκαταστολή, η διατροφική κατάσταση, η ακτινοθεραπεία, οι καρδιαγγειακές παθήσεις κ.λπ.
-Πεσταλτική: Συχνά υπάρχουν πολλές συνοδές ασθένειες σε ηλικιωμένους ασθενείς και η ταχύτητα επούλωσης τραυμάτων είναι πιο αργή από ό,τι σε νεότερους ασθενείς. Οι ηλικιωμένοι παρουσιάζουν περισσότερο υποσιτισμό, ανεπαρκή πρόσληψη τροφής, ενδοκρινικές διαταραχές, ξηρό δέρμα, εύθραυστη και χαμηλή ανοσία, ενώ οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και του αναπνευστικού συστήματος είναι πιο συχνές. Αυτά αυξάνουν τον κίνδυνο τραυματισμού του δέρματος και καθυστερημένης επούλωσης τραυμάτων.
-Τύπος Din: Το σχήμα του σώματος επηρεάζει επίσης την επούλωση τραυμάτων. Για παράδειγμα, τα τραύματα των παχύσαρκων ασθενών θα είναι κακά λόγω της κακής παροχής αίματος στον λιπώδη ιστό. Επιπλέον, ορισμένοι παχύσαρκοι ασθενείς έχουν υποσιτισμό πρωτεϊνών και καθυστερημένη επούλωση. Αντίθετα, οι υπερβολικά αδύνατοι ασθενείς θα επηρεάσουν επίσης την επούλωση λόγω έλλειψης οξυγόνου και αποθεμάτων θρεπτικών συστατικών.
-Χρόνιες παθήσεις: Οι χρόνιες παθήσεις μπορούν να επηρεάσουν την επούλωση τραυμάτων. Συχνές χρόνιες παθήσεις περιλαμβάνουν τη στεφανιαία νόσο, την περιφερική αγγειακή νόσο, τον καρκίνο, τον διαβήτη κ.λπ. Για τις χρόνιες παθήσεις των ασθενών με τραύματα, απαιτούνται αυστηρά θεραπευτικά σχέδια για την πλήρη βελτίωση των συμπτωμάτων, όπως ο έλεγχος των επιπέδων σακχάρου στο αίμα για τη δημιουργία ενός καλού περιβάλλοντος για την επούλωση τραυμάτων.
-Καπορίωση και ακτινοθεραπεία: Το ανοσοποιητικό σύστημα θα καθυστερήσει την επούλωση τραυμάτων λόγω ασθενειών, φαρμάκων ή ηλικίας. Η ακτινοθεραπεία θα καταστρέψει την ακεραιότητα της δομής του δέρματος ή θα προκαλέσει έλκη. Μπορεί να συμβεί αμέσως μετά την ακτινοθεραπεία ή αφού ολοκληρωθεί όλη η θεραπεία για κάποιο χρονικό διάστημα.
-Η εργαστηριακή εξέταση: Κατά την αξιολόγηση ασθενών με επούλωση τραυμάτων, τα διατροφικά σημάδια δεν είναι οι μόνες εργαστηριακές παράμετροι που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη. Τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης μπορούν να κρίνουν την ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου του αίματος. Μπορούν επίσης να αξιολογήσουν τη λειτουργία του ήπατος, των νεφρών και του θυρεοειδούς του ασθενούς, βοηθώντας μας έτσι να προβλέψουμε την ικανότητα επούλωσης τραυμάτων.
-Η θρεπτική κατάσταση: Συχνά είναι αδύνατο να εκτιμηθεί με ακρίβεια η θρεπτική κατάσταση του ασθενούς μέσω της εμφάνισης ή της εμφάνισης του τραύματος, επομένως είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ειδική διατροφική αξιολόγηση. Τα επίπεδα λευκωματίνης και προλευκωματίνης, ο αριθμός όλων των λεμφοκυττάρων και ο ρότορας μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δείκτης υποθρεψίας. Θα πρέπει να ελέγχονται τακτικά για να αποτραπεί η καθυστέρηση της επούλωσης των τραυμάτων λόγω ανεπάρκειας πρωτεϊνών.
-Κεφαλαιοπληξία: Τα έλκη των κάτω άκρων συχνά προκαλούνται από ανεπαρκή παροχή αίματος, όπως αρτηριακά έλκη, έλκη διαβητικού ποδιού, φλεβικά έλκη κ.λπ. Αυτοί οι ασθενείς συχνά έχουν καρδιαγγειακές παθήσεις ολόκληρου του σώματος. Η αποτελεσματική θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο και την αιτία της σωστής αναγνώρισης των ελκών.
Υπάρχουν πολλοί άλλοι παράγοντες που θα επηρεάσουν την επούλωση του τραύματος. Δεν μπορείτε να τους αναφέρετε εδώ, όπως το κάπνισμα, το ποτό, οι κακές συνήθειες διαβίωσης, τα ακατάλληλα παπούτσια κ.λπ. Τα τραύματα είναι συχνά μόνο μια εξωτερική εκδήλωση πολλών προβλημάτων, και η θεραπεία των τραυμάτων είναι επίσης. Απαιτείται μια συνολική εικόνα, όχι μόνο να δίνεται προσοχή σε μια «τρύπα», αλλά να εξετάζονται ολοκληρωμένα οι ασθενείς.
(Σημείωση: Το παρόν άρθρο αναδημοσιεύεται. Σκοπός του άρθρου είναι η εκτενέστερη μετάδοση σχετικών πληροφοριών και γνώσεων. Η εταιρεία δεν φέρει ευθύνη για την ακρίβεια, την αυθεντικότητα, τη νομιμότητα του περιεχομένου του και σας ευχαριστούμε για την κατανόησή σας.)
Ώρα δημοσίευσης: 11 Μαΐου 2023